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介護認定調査関係

更新日:2012年10月11日

特記事項様式

介護認定調査の特記事項の作成について、パソコン等を利用し作成する場合は、直接ファイルをダウンロードして使用してください。

《お願い事項》

  1. 「調査日」及び「被保険者番号」は半角で入力してください。(2ページ目もお願いします)
  2. 印刷する場合は、A4サイズで「片面印刷」してください。(2ページになります)
  3. ホチキス留めの必要はありませんので、そのままマークシートと一緒に提出してください。
  4. 平成24年9月提出分から、新様式に変更します。※旧様式で作成済の場合は旧様式での提出でもかまいません。

愛西市特記事項様式について

お問い合わせ

愛西市役所 保険福祉部 高齢福祉課
電話: 0567-55-7116

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愛西市役所 保険福祉部 高齢福祉課

[電話]
0567-55-7116

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