指定申請書、指定更新申請書　提出書類一覧表

• チェックリスト (圧縮ファイルZIP形式、31.70KB)

  ※新規指定申請や更新申請時は、上記チェックリスト記載の添付書類だけでなく、指定（更新）申請書と、 「付表第三号（二） 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項」または「付表第三号（一） 訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項」を必ず提出してください。

指定申請等に係る様式についてはこちらをご確認ください。

• 厚生労働大臣が定める申請様式 (エクセル形式、132.14KB)

  指定、更新、変更、廃止・休止、再開、付表第三号の様式はこちら

• 標準様式 (圧縮ファイルZIP形式、351.81KB)

  勤務表・平面図・設備等一覧表・利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要・誓約書

• 指定通知書 (ファイル名：youshiki2.docx サイズ：22.65KB)
• 指定更新通知書 (ファイル名：youshiki6.docx サイズ：26.88KB)
• 別紙1　介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 (ファイル名：bessi1_0304.pdf サイズ：105.26KB)

  R3.3.31　様式を一部修正しました。

• 別紙50　介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 (エクセル形式、19.33KB)

  R7.4.1　様式を一部修正しました。

• 別紙2　介護予防・日常生活支援総合事業算定に係る体制等状況一覧表 (エクセル形式、47.86KB)
• 別紙4　サービス提供体制強化加算に関する届出書 (ファイル名：bessi4_0304.xlsx サイズ：19.07KB)

  R3.3.31　様式を変更しました。

介護予防・日常生活支援総合事業に係る要綱等はこちらをご覧ください。

• 愛西市介護予防・日常生活支援総合事業における指定第1号事業者の指定等に関する要綱 (ファイル名：sitei.pdf サイズ：165.60KB) (PDF形式、104.23KB)
• 愛西市訪問介護相当サービス及び通所介護相当サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準等を定める要綱 (ファイル名：kijun.pdf サイズ：204.70KB)
• 愛西市訪問型サービスA及び通所型サービスAの事業の人員、設備及び運営に関する基準を定める要綱 (ファイル名：kijun-a.pdf サイズ：191.83KB)

サービス基準はこちらをご確認ください。

• 愛西市介護予防・日常生活支援総合事業サービス基準 (ファイル名：servicekijyun0604.pdf サイズ：138.35KB)

  令和6年4月からの介護報酬に伴い、「単位」の部分を変更しました。

サービスコードはこちらをご確認ください。

• 愛西市介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード（令和7年4月版） (エクセル形式、45.24KB) (PDF形式、225.44KB)
• 愛西市介護予防・日常生活支援総合事業単位数マスタCSV（令和7年4月版） (CSV形式、58.66KB)

  令和7年4月から訪問型サービスに「業務継続計画未策定減算」の追加や、処遇改善加算が変更になりました。令和7年4月以降は、単位数マスタをご使用ください。

平成28年5月24日に開催した事業所向け説明会でのQ＆A

• Q＆A（H28.5.24） (ファイル名：QandA(H28.5.24).pdf サイズ：65.95KB)

平成28年11月21日・22日に開催した事業所向け説明会でのQ＆A

• Q＆A（H28.11.21～22） (ファイル名：QandA(H28.11).pdf サイズ：85.22KB)